Fettstoffwechselstörungen

Information zum Thema Fettstoffwechselstörungen

Erhöhte Blutfette (Cholesterin, Triglyceride) stellen einen Risikofaktor für die Entstehung von Herz-Kreislauferkrankungen (z. B. Arteriosklerose, Herzinfarkt, Schlaganfall) dar. Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems sind in Deutschland die häufigste Krankheits- und Todesursache.
In der Regel verursachen Fettstoffwechselstörungen keine Beschwerden und bleiben daher häufig über einen langen Zeitraum unerkannt. Je früher jedoch eine Fettstoffwechselstörung festgestellt wird, desto besser ist es möglich, den Folgeschädigungen entgegenzuwirken.
Diese Broschüre möchte über die Bedeutung von Fettstoffwechselstörungen und die bestehenden Behandlungsmöglichkeiten informieren.

Der Fettstoffwechsel - Cholesterin und Triglyceride

Fette und Cholesterin sind lebensnotwendige Stoffe und erfüllen wichtige Funktionen in unserem Körper. Ist der Stoffwechsel dieser Fettkörper jedoch gestört und sind die Blutfettwerte erhöht, kann dies zu ernsthaften Komplikationen führen. Bei den Blutfettwerten wird unterschieden zwischen Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyceriden.

Was ist Cholesterin und welche Aufgabe hat es im Körper?

Cholesterin ist kein Fett im eigentlichen Sinne, sondern ein "Fettbegleitstoff" und ist eine Grundsubstanz des menschlichen Körpers. Es wird sowohl vom Körper selbst in der Leber gebildet als auch über Nahrungsmittel tierischen Ursprungs aufgenommen.
Cholesterin ist für den Organismus von großer Bedeutung: Es ist zusammen mit den Triglyceriden (Neutralfetten) ein wichtiger Bestandteil der Zellmembranen und stellt eine Vorstufe von Hormonen, wie den Geschlechtshormonen Androgen und Östrogen sowie den Hormonen der Nebennierenrinde Cortison und Aldosteron, dar. Cholesterin spielt zusammen mit den Fetten eine entscheidende Rolle im Energiehaushalt des Körpers. Bei ausreichender Sonneneinstrahlung ist der Körper in der Lage, mit Hilfe von Cholesterin als Ausgangsstoff Vitamin D herzustellen, das zum Knochenaufbau benötigt wird. Des Weiteren werden in der Leber aus Cholesterin Gallensäuren gebildet, die über die Galle in den Darm abgegeben werden und dort eine wichtige Aufgabe bei der Verdauung von Fettsäuren erfüllen.

Cholesterin, LDL und HDL - Wie ist der Zusammenhang?

Wird von Cholesterin gesprochen, so meint man im Allgemeinen das Gesamt-Cholesterin.
Da Cholesterin wegen seines fettähnlichen Aufbaus schlecht wasserlöslich ist, wird es für den Transport durch den Körper an Eiweiße gebunden. Diese Verbindungen werden Lipoproteine genannt, da sie aus Fett ("Lipo") und Eiweiß ("Proteine") bestehen. Die Transport-Cholesterine werden entsprechend dem Aufbau und dem Eiweißanteil LDL- bzw. HDL-Cholesterin genannt.

Der LDL-Cholesterintransporter (englisch: Low Density Lipoprotein) mit leichtem Lipoprotein und hohem Cholesterinanteil ist der „Lümmel" also das „böse" Cholesterin. Die Aufgabe des LDL ist der Transport von Cholesterin zu den Organen und Geweben. Liegen höhere Konzentrationen an LDL vor als normalerweise benötigt, können sich die Lipoprotein-Moleküle an den Wänden der Blutgefäße ablagern und dadurch eine zunehmende Verstopfung der Gefäße, die sog. Arteriosklerose (Arterienverkalkung) verursachen. Der Wert für die Konzentration des LDL im Blut sollte daher möglichst gering sein.

Der HDL-Cholesterintransporter (englisch: High Density Lipoprotein) mit schwererem Lipoprotein und niedrigem Cholesterinanteil stellt das „gute" Cholesterin dar, da es das in den Organen nicht benötigte Cholesterin in die Leber abtransportiert, wo es letztlich abgebaut wird. Der Blutwert an HDL im Blut sollte daher möglichst hoch sein, im Vergleich zum LDL-Anteil.

Was sind Triglyceride und welche Aufgaben haben Sie im Körper?

Eine wichtige Funktion im Fettstoffwechsel haben neben dem Cholesterin die Triglyceride (Neutralfette).
Neutralfette sind der Hauptbestandteil der Fette, die wir mit der Nahrung aufnehmen. Sie werden aber auch vom Körper selbst gebildet. Überschüssige Energie, zum Beispiel aus Zucker und Alkohol, wird im Körper in Neutralfette umgewandelt und als Depotfett gespeichert. Triglyceride sind der wichtigste Energiespeicher des Körpers. Darüber hinaus erfüllen sie eine wichtige Funktion als Bestandteil von Zellmembranen, Enzymen und Hormonen.

Fettstoffwechselstörungen

Die Erhöhung der verschiedenen Blutfettwerte hat eine unterschiedliche klinische Bedeutung und muss unterschiedlich behandelt werden. Hierbei wird zwischen drei Hauptgruppen von Fettstoffwechselstörungen unterschieden:

• Hypercholesterinämie (zu viel Cholesterin im Blut)
• Hypertriglyceridämie (zu viele Triglyceride im Blut)
• Kombinierte Hypercholesterinämie und Hypertriglyceridämie.

Fettstoffwechselstörungen verursachen in der Regel keine Beschwerden. Eine Erhöhung der Blutfettwerte ist jedoch immer ein ernstzunehmender Befund. Wird eine Erhöhung der Blutfettwerte über einen längeren Zeitraum nicht erkannt, kann dies zu Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems (wie z. B. Arteriosklerose, Herzinfarkt, Schlaganfall) führen.

Ziel der Behandlung von Fettstoffwechselstörungen ist es, Herz-Kreislauferkrankungen vorzubeugen. Bei der Entscheidung über eine Therapie sind daher nicht allein die gemessenen Blutfettwerte entscheidend.
Es muss zusätzlich berücksichtigt werden, ob bei den Patienten weitere Risikofaktoren für Herz-Kreislauferkrankungen (wie z. B. Bluthochdruck, Diabetes, Übergewicht, Rauchen) vorliegen. Je höher das Gesamtrisiko für den Patienten ist, desto eher muss behandelt werden.
Zur Bestimmung der Blutfettwerte ist eine Blutabnahme notwendig. Um die Werte durch eine kürzlich vorangegangene Mahlzeit nicht zu verfälschen, sollte vor der Blutabnahme 12 bis 14 Stunden nichts gegessen und 24 Stunden vorher keine schwere körperliche Arbeit verrichtet werden. Die Blutfettwerte werden in Milligramm pro Deziliter (mg/dl) bzw. in Millimol pro Liter (mmol/l) angegeben.

Tabelle mit Blutfettwerten (Richtwerte)*
	unauffällig	grenzwertig	auffällig
Gesamtcholesterin	< 200 mg/dl	200-240 mg/dl	> 240 mg/dl
LDL-Cholesterin	< 130 mg/dl	130-160 mg/dl	> 160 mg/dl
HDL-Cholesterin	> 50 mg/dl	35-50 mg/dl	< 35 mg/dl
Triglyceride	< 150 mg/dl	150-200 mg/dl	> 200 mg/dl

*beruhend auf Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) bzw. der Amerikanischen Herzgesellschaft (AHA)

Wichtig: Es gibt alters-, geschlechts- und krankheitsbedingte Abweichungen der einzelnen Werte von den angegebenen Normwerten. Beispielsweise steigt der Cholesterinspiegel mit zunehmendem Alter an. Bei Frauen ist die Konzentration an HDL höher als bei Männern, ebenso in der Schwangerschaft.

Bitte sprechen Sie bezüglich Ihrer individuellen Blutfettwerte und der zulässigen Grenzen mit dem behandelnden Arzt.

Warum kommt es zu Fettstoffwechselstörungen? – Risikofaktoren und Ursachen

Zahlreiche Ursachen können zu hohen Blutfettwerten (Hyperlipoproteinämie) führen.

Bei einem Teil der Betroffenen ist die Fettstoffwechselstörung erblich bedingt. Hier spricht man von primärer Hyperlipoproteinämie.
Häufiger ist an der Entstehung einer Hyperlipoproteinämie jedoch eine falsche Lebensweise, insbesondere fett- und kalorienreiche Ernährung und Bewegungsmangel, beteiligt. Zusätzlich können bestimmte Krankheiten (z. B. Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz oder Schilddrüsenunterfunktion) oder auch bestimmte Arzneimittel (z. B. Blutdruckmedikamente, Cortison) erhöhte Blutfettwerte verursachen. Hier spricht man von sekundärer oder erworbener Hyperlipoproteinämie.
Die Übergänge zwischen primärer und sekundärer Fettstoffwechselstörung sind fließend, da die erbliche Veranlagung häufig erst durch eine unausgewogene Ernährung in Erscheinung tritt. Bei der überwiegenden Mehrheit der Fettstoffwechselstörungen ist die Ursache nicht eindeutig zu identifizieren.

Warum sind Fettstoffwechselstörungen so gefährlich?

Erhöhte Blutfette (Hyperlipoproteinämie) verursachen unmittelbar keine Beschwerden. Bei der Entstehung von Arteriosklerose und Herz-Kreislauferkrankungen sind erhöhte Blutfettwerte, insbesondere ein erhöhter Cholesterin-Blutspiegel, aber ein wichtiger Risikofaktor. Dieser fällt umso stärker ins Gewicht, je mehr weitere Risikofaktoren vorhanden sind. Zu diesen Risikofaktoren gehören Übergewicht (Adipositas), Diabetes (Zuckerkrankheit), Bluthochdruck (Hypertonie), Rauchen und Bewegungsmangel.

Sind die Blutfettwerte über einen längeren Zeitraum erhöht, kann es zu Cholesterin-haltigen Ablagerungen an den Gefäßwänden der Arterien kommen. Diese arteriosklerotischen Ablagerungen können zu ernst zu nehmenden Herz-Kreislauferkrankungen führen. Durch die Ablagerungen (Plaques) werden die Gefäßdurchmesser geringer, die Innenwand rau und brüchig und somit der Blutfluss erschwert. Eine Verengung der Herzkranzgefäße kann zu einer koronaren Herzkrankheit (KHK) führen. Diese kann eine schmerzhafte Brustenge (Angina pectoris) oder schlimmstenfalls einen Herzinfarkt bewirken.
Sind die Beinarterien betroffen, kann es zu Durchblutungsstörungen mit Schmerzen beim Gehen (Schaufensterkrankheit) kommen.
Bei einer Verengung der Arterien im Gehirn können Symptome wie Schwindel, Ohnmacht, Vergesslichkeit bis hin zum Schlaganfall auftreten.

Welche Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung?

Sie können sehr viel dazu beitragen, Ihren Fettstoffwechsel günstig zu beeinflussen und Ihr Arteriosklerose-Risiko zu senken! Beugen Sie möglichen Störungen im Fettstoffwechsel durch eine gesunde Lebensweise vor!

Nichtmedikamentöse Behandlungsmöglichkeiten – Was können Sie selbst tun?

Die wichtigsten Grundlagen für eine erfolgreiche Senkung der Blutfettwerte sind eine Umstellung der Ernährung und ausreichend Bewegung. Falls Sie Raucher sind, sollten Sie das Rauchen aufgeben oder zumindest einschränken. Eine Umstellung der Lebensgewohnheiten kann unter Umständen ausreichen, um die Blutfettwerte zu normalisieren.
Durch die folgenden Maßnahmen werden neben der Senkung der Blutfettwerte auch ganz allgemein die Risiken für Herz-Kreislauferkrankungen (z. B. Bluthochdruck, Gewicht und diabetische Stoffwechsellage) gemindert.

Ernährungsumstellung
Keine Angst! Auf den Wert der Ernährung achten und vernünftiger essen, heißt nicht gleich "hungern". Nicht alles, was gut schmeckt, ist verboten oder ungesund.
Zunächst ist eine cholesterin- und damit fettarme Ernährung wichtig.
Cholesterin kommt nur in tierischen Lebensmitteln vor! Vermeiden Sie tierische Fette und bevorzugen Sie pflanzliche Öle. Um die Fettstoffwechsellage zu normalisieren, sollte die Aufnahme von gesättigten Fettsäuren deutlich reduziert werden. Pflanzliche Fette mit mehrfach ungesättigten Fettsäuren sind generell zu bevorzugen.
Oft ist die gesunde Ernährung nur eine Frage der Menge. Ganz besonders trifft das auf die Menge der Fette in der Nahrung zu. Denn Fett einzusparen ist die beste Methode, die tägliche Kalorienzufuhr zu senken.

Verringern Sie die Verwendung von Fetten insgesamt, das bedeutet:

• Beim Einkauf bestimmen Sie den Fettgehalt Ihrer Nahrung.
• Essen Sie mehr Gemüse und Obst.
• Meiden Sie Eier oder eierhaltige Speisen.
• Geizen Sie mit Streichfett.
• Bevorzugen Sie pflanzliche Öle.
• Achten Sie auf "versteckte" Fette, vor allem bei Wurst und Käse.
• Wählen Sie mageres Fleisch aus.
• Schneiden Sie sichtbares Fett weg.

Sie sollten grundsätzlich vitamin- und ballaststoffreiche Speisen bevorzugen und auf den Kaloriengehalt der Nahrungsmittel und Getränke achten.
Diese Ernährungsempfehlungen bedeuten aber nicht, dass Sie auf alle Lieblingsspeisen dauerhaft verzichten müssen. Gelegentliche Ausnahmen sind durchaus erlaubt. Wichtig ist, dass auf eine besonders fett- und kalorienreiche Mahlzeit wieder ein ernährungsbewusster Ausgleich folgt. Essen Sie viel Obst, Gemüse und Salat.

Bevorzugen	Reduzieren
Gemüse aller Art, Hülsenfrüchte, Kartoffeln	Gemüse in Butter- oder Sahnesoßen, Pommes frites, Bratkartoffeln
Obst aller Art
Vollkornbrot, Vollkorngetreideerzeugnisse, Haferflocken und andere Haferprodukte, Vollkornreis, Vollkornteigwaren ohne Ei	Helle Mehle und Brotsorten, fetthaltige Feinbrote (Buttertoast, Croissants), eihaltige Teigwaren
Magerfische (Kabeljau, Rotbarsch, Seelachs), Kaltwasserfische (Hering, Makrele, Thunfisch, Lachs)	Aal, geräucherte Fischerzeugnisse, panierter Fisch, Fischkonserven in Sahnesoße
Magermilch, fettarme Milch, fettarme Milchprodukte, Käse unter 30% Fett i. Tr.	Vollmilch, Vollmilchprodukte, Sahne, sahnehaltige Milchprodukte, Käse über 30% Fett i. Tr.
Öle und Margarine mit reichlich ungesättigten Fettsäuren (Sonnenblumenöl, Keimöle, Sojaöl, Olivenöl)	Tierische Fette (Butter, Schmalz), gesättigte bzw. gehärtete Pflanzenfette (Kokosfett, Palmkernfett)
Brathuhn, Pute, Kalbfleisch, Wild, mageres Rindfleisch, Fleischsülze	Ente, Gans, Schweinefleisch, fettes Fleisch aller Art, Innereien (Leber, Niere)
Magerer Schinken, fettreduzierte Wurstsorten	Handelsübliche Wurstsorten, Eidotter
Fruchteis, fettarme Süßspeisen	Milcheis, Sahneeis, fett- oder eihaltige Süßspeisen, Schokolade, Pralinen und andere Süßspeisen
Gemüse- und Fruchtsäfte, Mineralwasser, Tee	zuckerhaltige Erfrischungsgetränke, Alkoholika
Kräuter, Gewürze, fettarme Suppen und Soßen	Salz, fett- oder eihaltige Suppen und Soßen, Mayonnaise

Einschränkung des Alkoholkonsums
Trinken Sie weniger und seltener Alkohol.

Normalisierung des Körpergewichtes
Ein wichtiges Ziel der Ernährungsumstellung ist, das Normalgewicht zu erreichen und dauerhaft zu halten.
Der enge Zusammenhang zwischen erhöhten Blutfettwerten und Ernährung zeigt sich an der Tatsache, dass in Überflussgesellschaften viel häufiger erhöhte Blutfettwerte gefunden werden als in Ländern mit weniger üppigem Lebensmittelangebot. In Deutschland sind etwa 10 - 20 % der Bevölkerung davon betroffen, insbesondere Personen mit Übergewicht. Wenn Ihre tägliche Energiezufuhr Ihren Bedarf dauernd überschreitet, hat dies eine Gewichtszunahme zur Folge.
Genauso wie Übergewicht immer dadurch entsteht, dass dem Körper mehr Energie zugeführt wird, als er verbraucht, muss zur Gewichtsabnahme eine Diät durchgeführt werden, die weniger Energie enthält als vom Körper benötigt wird.
Ein sinnvolles Ziel ist das so genannte Normalgewicht, also die Körpergröße in Zentimetern minus 100 (in Kilogramm).
Aber: Lassen Sie sich beim Abnehmen ruhig Zeit; schließlich haben Sie auch langsam zugenommen. Nur wenn Sie Ihre Ernährungsgewohnheiten wirklich umstellen, werden Sie auf Dauer Ihr niedrigeres Gewicht halten.

Bewegung und Sport
Regelmäßige Bewegung trainiert das Herz, die Gefäße und die Muskulatur und hebt das allgemeine Wohlbefinden.
Aber Vorsicht: Nur eine richtig dosierte, regelmäßige körperliche Bewegung bringt den gewünschten Effekt: Mehrmals in der Woche sollte eine Pulsfrequenz von 180 minus Lebensalter erreicht werden. Sind Sie nicht trainiert, so erreichen Sie diese Pulsfrequenz schon bei schnellem Gehen. Geeignet sind Ausdauersportarten wie z. B. Laufen, Radfahren oder Schwimmen.
Waren Sie bisher überhaupt nicht oder in der von Ihnen jetzt bevorzugten Sportart nicht sportlich aktiv, so sprechen Sie sinnvollerweise vorher mit Ihrem Arzt.
Vielleicht haben Sie Freunde mit sportlichen Interessen, die auch die Ihren sein könnten? Gut so, probieren Sie es, denn schließlich soll es Ihnen Spaß machen, nur dann bleiben Sie dabei.

Verzicht auf das Rauchen
Ihre neue sportliche Betätigung mag ein Anlass und Anreiz sein, mit dem Rauchen aufzuhören. Gerade beim Sport werden Sie den Erfolg der Nikotinabstinenz nämlich recht schnell spüren. In dem Maße, in dem sich Ihre Leistungsfähigkeit steigert, wird auch Ihre ganz persönliche Motivation fürs Nichtrauchen zunehmen und am Ende werden Sie sich fragen, warum Sie jemals geraucht haben.
Zigaretten sind eine starke Belastung für das Herz und die Gefäße. Die Kombination von Rauchen und erhöhten Cholesterinwerten steigert das Risiko eines Herzinfarktes um das Vielfache. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker über die für Sie am besten geeignete Methode zur Raucherentwöhnung.

Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten

Natürlich gibt es Fälle, in denen die Umstellung der Ernährung und eine andere Lebensweise nicht genügen, um die Blutfettwerte ausreichend zu senken. Dann kommen Medikamente zum Einsatz. Für eine medikamentöse Therapie der Fettstoffwechselstörungen steht eine Reihe von rezeptpflichtigen Wirkstoffen, so genannte Lipidsenker, zur Verfügung. Zu den wichtigsten Wirkstoffgruppen gehören die Cholesterin-Synthese-Hemmer (Statine), die Anionenaustauscher, die Cholesterin-Resorptions-Hemmer, die Fibrate und die Nikotinsäureabkömmlinge.

Cholesterin-Synthese-Hemmer (Statine)
Da die Wirkstoffnamen der Cholesterin-Synthese-Hemmer alle mit "–statin" enden (z. B. Simvastatin, Pravastatin), werden sie auch als Statine bezeichnet. Sie sind die Wirkstoffgruppe mit der größten lipidsenkenden Wirkung.
Statine hemmen das Enzym, das an der Bildung (Synthese) von LDL-Cholesterin in der Leber beteiligt ist. In der Folge wird der LDL-Spiegel gesenkt. Darüber hinaus wird auch der Triglycerid-Spiegel gesenkt und der HDL-Spiegel wird erhöht.

Anionenaustauscherharze
Anionenaustauscherharze binden Gallensäuren im Darm und sorgen dafür, dass diese ausgeschieden werden. In der Folge muss der Körper aus dem Blutcholesterin neue Gallensäuren produzieren, wodurch der LDL-Cholesterinspiegel gesenkt wird.

Cholesterin-Resorptions-Hemmer
Cholesterin-Resorptions-Hemmer blockieren im Darm die Aufnahme von Cholesterin aus der Nahrung in den Körper. Dadurch wird vor allem der LDL-Cholesterinspiegel gesenkt.

Fibrate
Fibrate senken über einen komplexen Wirkmechanismus vor allem einen erhöhten Triglycerid-Spiegel, aber auch der Gesamtcholesterinspiegel wird leicht gesenkt. Darüber hinaus wird der HDL-Spiegel erhöht.

Nikotinsäureabkömmlinge
Nikotinsäure und verwandte Substanzen hemmen die Freisetzung von Fettsäuren aus dem Fettgewebe und die Neubildung bestimmter Lipoproteine. Dadurch wird vor allem der Triglycerid-Spiegel gesenkt.

Die Wahl des Medikamentes ist abhängig von der Art der diagnostizierten Fettstoffwechselstörung sowie der individuellen Verträglichkeit. Es ist Aufgabe des Arztes, für jeden Patienten individuell ein Medikament auszuwählen. Falls sich bei der Therapie mit einem Medikament allein nicht der gewünschte Erfolg einstellt, kann der Arzt mehrere Medikamente kombinieren. Hierbei ergänzen sich die Medikamente in ihren Wirkungsweisen und die erzielte Wirkung wird somit verstärkt.

Die Behandlung von Fettstoffwechselstörungen ist in der Regel eine Dauertherapie. Der Erfolg hängt von der regelmäßigen Einnahme der verordneten Medikamente ab. Die Einnahme von Medikamenten stellt jedoch keinen Ersatz für die Umstellung der Lebensgewohnheiten dar! Die Grundlage einer jeden Behandlung bleibt immer eine vernünftige Ernährung und eine gesunde Lebensweise. Sie müssen versuchen, Ihre Lebensgewohnheiten konsequent umzustellen, um Ihre Blutfettwerte dauerhaft im Normbereich zu halten und somit Spätschäden vorzubeugen.

Nützliche Adressen*

Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen DGFF (Lipid-Liga) e.V.
Waldklausenweg 20
81377 München
Telefon: 089-7191001
Fax: 089-7142687
E-Mail: info@lipid-liga.de
Internet: www.lipid-liga.de

Institut für Ernährungsinformation
Klinik Hohenfreudenstadt
Tripsenweg 17
72250 Freudenstadt
E-Mail: info@ernaehrung.de
Internet: www.ernaehrung.de

Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V. (DGE)
Postfach 930201
Godesberger Allee 18
53175 Bonn
Telefon: 0228-3776600
Fax: 0228-3776800
Internet: www.dge.de

*Angaben ohne Gewähr auf Vollständigkeit und Richtigkeit

Patienten-Broschüre zum Thema Fettstoffwechselstörungen
	Den Ratgeber kostenlos bei 1 A Pharma bestellen.   Download als PDF: Fettstoffwechselstörungen (275.54 kb | 09.04.2008)